虽然就诊时,一些结直肠癌肝转移患者朋友可能肝脏上的肿瘤病灶数目较多,但是并非意味着没有机会获得理想的治疗效果。反而,一些患者朋友肝脏病灶肿瘤较少,但是治疗后效果并不理想。那么,患者朋友会问道,做完术前化疗及手术后,如何预测疗效,或者如何判断生存情况。作者本人荣幸参与了北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科一项回顾性研究,设计了一个新的判断肝转移切除后复发风险的评分系统—TBS评分(Tumor Biology Score)。应用这个新的评分系统回顾性的分析了北京大学肿瘤医院接受肝转移切除手术病人的复发与生存。(以下内容转发自北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科微信公众号)北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科自2006年1月至2016年12月期间,300例接受术前化疗及肝切除的CRLM患者纳入研究。我们发现Fong CRS>2 (HR: 4.247; 95% CI:1.758-8.260;p=0.001), RAS突变 (HR:2.196;95% CI:1.372-3.515; p<0.001) 以及术前化疗后疾病进展(PD以及增大SD) (HR:2.054; 95% CI:1.025-4.119; p=0.042) 是CRLM预后不良的独立危险因素。具有这些危险因素赋值为1分,如果不具有这些危险因素赋值为0分。按照这个新的TBS评分,所有病人可以分为0,1,2,3分四组。根据随访数据发现长期生存结果如下表所示:评分为0或1分的病人切除后的复发转移风险明显低于2,3分的病人。0分和1分组病人的五年OS分别为63.7%和49.6%,DFS分别为36.9%和27.1%。所以,评分越低,生存时间越长。那么患者朋友就可以根据上述方法,去判断治疗疗效了。原文请见https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/291083742017 Aug 18;8(45):79927-79934. doi: 10.18632/oncotarget.20322. eCollection 2017 Oct 3.
结直肠癌肝转移的治疗策略1、什么是结直肠癌肝转移转移是指结肠癌肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管,血管或其他途经被带到它处继续生长,形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤,这个过程称为转移,所形成的肿瘤称为转移瘤或转移癌。结直肠癌远处转移主要器官是肝脏,约50%的患者会发生术前或术后肝脏转移。约有30%的患者在手术前已有B超或CT无法检测的阴匿性肝转移。但是只有很少的一部分30%适合手术切除。2、治疗方法1)肝切除是结直肠癌肝转移的治疗手段,5年生存率 35-58%。并发症和死亡率分别小于 30% 和3%。多种风险因素是独立预后标志,包括年龄、原发肿瘤分期、术前 CEA 水平、无病间隔、肝肿瘤大小、转移数量、切除边缘和是否存在肝外转移。这些因素综合应用,选择出 10-20%CLM 病人适合手术治疗。2)对于不能切除的病人,全身化疗仍是标准一线治疗,对于初始不能切除的 CLM,全身化疗能在一定程度上减少肿瘤负荷,使切除可执行。如果初起是因为解剖位置不允许,术前化疗可使完全切除率达 12.5-32.5%。最常用的化疗方案包括 FOLFOX 和 FOLFIRI,最近还采用单克隆抗体如贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗增加治疗反应率。3、治愈率1990年前,结肠癌肝转移被认为是不可治愈的,属于结直肠癌4期病变,应该采用姑息性治疗。随着奥沙利铂、伊立替康等药物的出现,及靶向药物的联合应用,大大提高了结直肠癌的生存率。但是,随着化疗药物与外科技术的突飞猛进,结直肠癌肝转移目前是可以获得治愈的,广大患者朋友千万不要失去信心。经过外科手术切除后,治愈率(5年生存率)可以达到 35-58%。单纯应用全身经脉化疗,无法达到治愈目的。最佳维持时间为36个月。本文系刘伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.肝癌的前兆是什么症状肝癌起病常常比较隐匿,早期肝癌无明显症状和体征,因此常常不易被发现,也多由原有肝炎或肝硬化所致。常见的症状有右上腹疼痛或不适,主要表现为发作性或持续性钝痛和急腹痛,并可能与体位有关,夜间或劳累时可加重,休息难以控制。如果肿瘤位于肝右叶膈顶部,疼痛可放射至右肩或右背部;如癌肿位于肝左叶则较早出现中上腹胀痛。肝癌还可伴随一些消化道症状如胃纳减退、饭后上腹饱胀,恶心、腹胀及腹泻等等。肝癌病人还可出现发热,体温多半在37.5~38℃左右,多由肿瘤坏死或肿瘤代谢产物引起。2.肝癌的晚期症状肝癌患者除了可能有肝硬化的体征,如肝掌,蜘蛛痣,临床上较为常见的症状就是腹壁静脉曲张、脾肿大、腹水、黄疸等外,以及牙龈出血,还可能会有肝癌的特殊体征,如进行性肝肿大或扪及肿物等。了解肝癌的临床表现和体征,对于较早发现、诊断肝癌并做出及时治疗有重要的意义。3.肝癌的诊断标准有乙型肝炎或丙型肝炎,或者有任何原因引起肝硬化者,至少每隔6个月进行一次超声及AFP检测,发现肝内直径≤2cm结节,动态增强MRI、动态增强CT、超声造影及普美显动态增强MRI四项检查中至少有两项显示有动脉期病灶明显强化、门脉或延迟期强化下降的“快进快出”的肝癌典型特征,则可做出肝癌的临床诊断;对于发现肝内直径>2cm的结节,则上述四种影像学检查中只要有一项有典型的肝癌特征,即可临床诊断为肝癌。4.肝癌的治疗方法有哪些肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。肝切除术的基本原则:彻底性:完整切除肿瘤,使切缘无残留肿瘤;安全性:保留有足够功能肝组织(具有良好血供以及良好的血液和胆汁回流)以术后肝功能代偿,降低手术死亡率及手术并发症。局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位,局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。局部消融治疗适用于单个肿瘤直径≤5cm;或肿瘤结节不超过3个、最大肿瘤直径≤3cm;无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移(证据等级1),肝功能分级为Child-Pugh A或B级的肝癌病人,可获得根治性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤,可联合TACE。对于不能根治性切除的患者,可以采用姑息维持性治疗。单纯肝动脉化疗栓塞治疗,TACE联合索拉菲尼治疗以及肝放射治疗。5.肝癌会传染吗原发性肝癌本身不会传染,但是与肝癌发生有关的病毒性肝炎主要为乙型肝炎(HBV)和丙型肝炎(HCV)会发生传染。调查发现,80%以上的肝细胞癌因乙型肝炎病毒感染所致,大约25%由于丙型肝炎病毒感染。所以,如果家中或朋友发生原发性肝癌,应该马上明确原因是否为病毒性肝炎所致。避免造成生活中被肝炎传染,从而进一步发生原发性肝癌。6.肝癌能治好吗可以治好,但是应该选择合适的治疗方法。目前,只有外科手术切除,肝移植以及射频消融治疗,才能给予患者根治性机会,也就是获得治愈的机会。肝癌手术切除后5年肿瘤复发转移率高达40%-70%。对于不能手术的患者,只能采用姑息性治疗方法,维持治疗。包括肝动脉灌注化疗栓塞,索拉菲尼以及放射治疗。7.肝癌晚期能治愈吗目前尚无循证医学证据证明晚期肝癌可以获得治愈,但是针对个体性治疗,是否能够出现治愈可能有待研究。首先应该判断患者是否是原发性肝癌晚期,对于欧洲而言的晚期患者,通过国内的手术切除及其他联合治疗,仍旧能够获得较长时间的生存。所以,应该准确判断患者是何种晚期。8.什么是肝癌介入治疗根据原发性肝癌肝动脉供血的特点,存在肝癌介入治疗,即TACE治疗。肝动脉造影,通常采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉行DSA造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉。根据肝动脉插管化疗、栓塞操作的不同,通常分为:①肝动脉灌注化疗:经肿瘤供血动脉灌注化疗,常用化疗药物有蒽环类、铂类等。②肝动脉栓塞:单纯用栓塞剂堵塞肝肿瘤的供血动脉。③肝动脉化疗栓塞:把化疗药物与栓塞剂混合在一起,经肿瘤的供血动脉支注入。
1、肝癌晚期小腿肿痛怎么办原发性肝癌晚期症状在全身的表现有:消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦,甚至可形成恶病质。由于癌组织对机体内分泌与代谢的干扰,部分患者尚表现有伴癌综合征,主要是低血糖和红细胞增多症,偶有高血钙、高血脂、类癌及黑棘皮症等。所以,当原发性肝癌诊断为晚期时,应该以治疗并发症为主,从基础病入手积极治疗。首先,明确小腿肿痛的原因,如果存在肝癌骨转移,应该采取姑息性治疗,即对症处理,止痛治疗。如果并非肝癌骨转移,应该完善相关检查,排除下肢血栓、下肢退行性病变可能,给予对症处理即可。总而言之,原发性肝癌晚期时,应以维持以及姑息性治疗为主,在保证生命指征及一般身体状况允许的条件下,再考虑其他治疗方式。2、肝癌晚期疼痛利害还能活多久癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉,是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。癌性疼痛的原因可分三类:肿瘤直接引起的疼痛,约占88%;癌症治疗引起的疼痛,约占11%;肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。原发性肝癌晚期分为(1)进展期,是在中期肝癌的基础上多了门静脉侵犯,有局部淋巴结转移(N1)、有远处转移(M1)、疾病评分情况为1-2分;(2)终末期(D期),凡是肝功能呈现Child-Pugh C期、疾病情况>2分。对于原发性肝癌终末期的患者而言,预计生存期不超过6-12个月。3、肝癌晚期发热和腹胀怎么办原发性肝癌晚期症状在全身的表现有:消化功能紊乱、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行性营养不良和消瘦,甚至可形成恶病质。发热主要是由于1)恶性肿瘤生长迅速,组织相对缺血缺氧而坏死;2)由于治疗引起肿瘤细胞大量破坏,释放肿瘤坏死因子(TNF),导致机体发热;3)恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原,如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热。腹胀因肿瘤巨大、腹水以及肝功能障碍引起腹胀,以上腹部明显,特别在进食后和下午腹胀加重,原发性肝癌患者常自行减食以试图减轻症状也常被误认为消化不良而未引起重视延误诊治。对于晚期原发性肝癌患者而言,应该以保守治疗为主,减轻患者痛苦。发热可以采用物理降温,药物降温等对症处理。腹胀难以进食,可以补充白蛋白,减轻腹水渗出,保护肝脏功能等处理方式,必要时,可以采用人工肝脏。4、体检发现一个直径约2.1cm的肝血管瘤肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一, 其确切的发病机制尚不清楚。迄今尚无恶变的报道,一般认为是一种先天性的血管畸形病变。本病发展缓慢,临床表现缺乏特征,实验室检查缺乏特异性,因此肝血管瘤的临床诊断主要依赖于影像学检查。肝血管瘤的治疗应该采用个体化原则:1)已确诊且无症状、瘤体<5 cm="">5 cm 或者外生型或者多发但位于肝脏一叶或半肝内的血管瘤,可选择手术切除。5、肝癌分化2级是什么意思Ⅰ级:肝癌细胞形态与正常肝细胞相似,胞浆丰富呈嗜酸性颗粒状。核圆而规则。核仁存在,核分裂少。细胞呈索状排列。Ⅱ级:肝癌细胞的形态接近正常肝细胞并有轻度异形,胞浆略带嗜碱性,核较大,核浆比例增大,染色深浅不一,核仁明显,核分裂增多。腺泡结构常见,其中可见胆汁。Ⅲ级:肝瘤细胞有明显的异形,胞浆嗜碱性显着,核大而不规则,染色质粗而不均匀,染色也不一致,核仁大,核分裂多,核浆比例明显增大。巨细胞多见,胆汁较少。Ⅳ级:癌细胞形态变异甚大,常有较多之梭形细胞,胞浆少,核大而不规则,着色深浅不一,核仁不明显,核浆比例显着增大,间质血窦消失,细胞排列紊乱,无一定的结构。随着分级的增加,原发性肝癌的恶性程度随之增加。6、胆囊炎的发病原因及治疗和预后胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因,胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外,增龄老化过程中,胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩,收缩功能减退,造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛,容易发生逆行性感染。胆囊管或胆囊颈梗阻后,胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐,后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高,膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流,胆囊出现充血水肿,胆囊发生缺血性损伤,缺血的胆囊容易继发细菌感染,加重胆囊炎进程。积极预防和治疗细菌感染及并发症,注意饮食卫生;生活起居有节制,注意劳逸结合、寒温适宜;本病若有结石,或经常发作,可考虑手治疗;应选用低脂肪餐,以减少胆汁分泌,减轻胆囊负担。慢性胆囊炎 采用利胆药物 可口服50%古巴酸镁、去氢胆酸片等;溶石疗法 如系胆固醇结石引起者,可用鹅去氧胆酸溶石治疗。文献报道,溶石有效率可达60%左右。疗程结束后仍需服维持量,以防复发。7、胆囊息肉0.8*0.9cm需要做手术胆囊息肉病包括由胆囊炎症所引起的黏膜息肉样增生、胆囊黏膜细胞变性所引起的息肉样改变、胆囊腺瘤性息肉以及息肉样胆囊癌等,是临床上常见的胆囊疾病,具有发病率高、病情隐匿、病情迁延有癌变可能等特点,于肝胆其他病变检查或体检时偶尔被发现。手术适应症包括:①单发病变,直径> 10 mm,广基;②并胆囊炎、胆囊结石;③息肉短期内增长速度较快。将这些高危因素综合考虑后,可作为手术指征。对于多发的无症状的胆固醇性息肉应定期超声随访,不宜盲目采取胆囊切除术。如果胆囊息肉0.8x15px,在几年内未见明显变化,可以继续观察。如果短时间内增长较快,可以建议切除。本文系刘伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、肝细胞癌(HCC):占原发性肝癌的90%以上,是最常见的一种病理类型。1)大体分型:可分为结节型,巨块型和弥漫型;也可以参考中国肝癌病理研究协作组1977年制定的“五大型六亚型”分类。对瘤体直径<25px称为微小癌,1-3 cm称为小肝癌,3-125px称为中肝癌,5-250px称为大肝癌,>250px称为巨块型肝癌,而全肝散在分布小癌灶(类似肝硬化结节) 称为弥漫型肝癌。目前,我国的小肝癌标准是:单个癌结节最大直径≤75px ;多个癌结节数目不超过2个,其最大直径总和≤75px。小肝癌除了体积小,多以单结节性、膨胀性生长为主,与周围肝组织的分界清楚或有包膜形成,具有生长较慢、恶性程度较低、发生转移的可能性小以及预后较好等特点。2)组织学特点:以梁索状排列为主,癌细胞呈多边形,细胞质嗜酸性,细胞核圆形,梁索之间衬覆血窦,也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型,若出现假腺管结构可类似肝内胆管癌和转移性腺癌,需要注意鉴别。癌细胞的分化程度,可以采用经典的Edmondson-Steiner肝癌四级分级法,或分为好、中、差三级。3)代表性免疫组化标志物:肝细胞抗原(Hep Par1)示细胞质阳性,多克隆性癌胚抗原(pCEA)示细胞膜毛细胆管阳性,CD34示肝窦微血管弥漫性分布,磷脂酰肌醇蛋白-3 (GPC-3)通常在HCC癌细胞的细胞质内表达。对于小病灶的肝活检组织病理学检查,应由经验丰富的病理学家实施和评估;可以进行GPC-3,热休克蛋白70 (HSP)和谷氨酰胺合成酶(GS)染色,如3项中有2项阳性可以诊断为HCC。二、肝内胆管癌(ICC):较少见,起源于胆管二级分支以远肝内胆管上皮细胞,一般仅占原发性肝癌的≦5%。1)大体分型:可分为结节型、管周浸润型、结节浸润型和管内生长型。2)组织学特点:以腺癌结构为主,癌细胞排列成类似胆管的腺腔状,但腺腔内无胆汁却分泌黏液。癌细胞呈立方形或低柱状,细胞质淡染,胞浆透明,纤维间质丰富,即癌细胞周围含有较多的纤维组织。也可出现多种细胞学和组织学上的特殊类型,若出现梁索状排列可类似肝细胞癌,需要注意鉴别。癌细胞分化程度可分为好、中、差三级。3)代表性的标志物:免疫组化检查细胞角蛋白19(CK19)和粘糖蛋白-1(MUC-1),可显示细胞质阳性。三、混合型肝癌:即HCC-ICC混合型肝癌,比较少见,在一个肝肿瘤结节内,同时存在HCC和ICC两种成分,二者混杂分布,界限不清,分别表达各自的免疫组化标志物。四、其他类型。原发性肝癌中还有些少见类型肝癌,如透明细胞型、巨细胞型、硬化型和肝纤维板层癌(Fibrolamellar Carcinoma of Liver,FLC)等。其中,FLC为HCC的一种特殊和少见的组织学亚型;其特点是多见于35岁以下的年轻患者,通常没有乙型肝炎病毒感染及肝硬变背景,恶性程度较HCC低,且肿瘤常较局限,因此本病通常可有手术切除的机会,预后较好。肿瘤大多位于肝左叶,常为单个,境界清晰,边缘呈扇形质地硬,剖面见纤维间隔横贯瘤体;镜下可见:瘤细胞呈巢团状,部分呈相互吻合的瘤细胞索,周围有致密的纤维组织呈板层样包绕,瘤细胞较大,呈立方形或多角形,胞浆丰富,呈强嗜酸性,核仁明显,瘤组织内血窦丰富。
哪种人应接受常规肝癌筛查?肝癌的高危人群都应接受常规筛查。这些人包括(1)40岁以上携带乙肝病毒的亚洲男性;(2)50岁以上携带乙肝病毒的亚洲女性;(3)有肝癌家族史的乙肝病毒携带者;(4)患乙型肝炎的非洲或北美黑人;(5)乙肝肝硬化患者;(6)丙肝肝硬化患者;(7)4期原发性胆汁性肝硬化患者;(8)遗传性血色素沉着症所致的肝硬化患者;(9)α1抗糜蛋白酶缺乏症所致的肝硬化患者;(10)其他肝硬化患者肝癌。常用的筛查方法有血清肿瘤标志物AFP和超声检查,应最少半年筛查一次。肝癌会遗传么?肝癌可能会有家族聚集现象,上海医科大学曾对启东地区肝癌与遗传关系进行了全面研究,调查肝癌患者其“ 二系” 、 “ 三代” 、 “ 三堂” 、 “ 三表” 的肝癌情况, 发现家族中患肝癌 2 人以上的占调查病42.45%。但是,在染色体畸变方面,肝癌高发家族与非高发家族其染色体畸变率未见明显差异。流行病学调查也发现这些家族同样有肝炎聚集现象,因此,肝癌可能会有一定的家族聚集性,其家属可能也存在一定的肿瘤易感性,但是没有确切证据说肝癌会遗传。如何预防肝癌?预防乙肝及丙肝感染是原发性肝癌最主要预防手段。乙肝最主要通过母婴、血液、性接触、生活密切接触等途径传播。患有乙肝的母亲在分娩后婴儿应注射免疫球蛋白。乙肝患者亲属应抽血化验有无罹患肝炎,有条件应注射乙肝疫苗,可以有效地预防肝炎,达到预防肝癌目的。80%~90%的丙型肝炎是经血液和血制品传播的。所以严格控制输血源,尽量减少输血或应用血制品是减少丙型肝炎、控制肝癌发生的另一有效措施。此外,要妥善保管各种食物防止其发生霉变,不酗酒、积极治疗脂肪肝等都会起到预防肝癌作用怎么诊断原发性肝癌?肝癌诊断标准包括病理学诊断标准和临床诊断标准。诊断方法包括血清肿瘤标志物(AFP)检测、影像学检查(包括超声显像、CT、MRI和DSA血管造影等)以及病理组织学检查(主要是肝组织活检)。在国际上应用美国肝病研究协会的诊断流程较多,以占位<1 2="">50px对肿物和诊断流程进行区分,对于有慢性肝病背景患者,肝内结节>25px,结合1-2个典型的影像学检查即可作出临床诊断。目前我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主,以下为临床诊断标准: ① AFP≥400μg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。② AFP<400μg/L,能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变;或有两种肝癌标志物(AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19-9等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③ 有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞),并能排除转移性肝癌者。
Hepatic Resection Improved the Long Term Survival of Patients with BCLC Stage B Hepatocellular Carcinoma in Asia: A Systematic Review and Meta-AnalysisAbstractObjective: Hepatic resection is increasingly performed in patients with Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stage B hepatocellular carcinoma (HCC), but the current evidence supporting the efficacy of this therapy remains controversial. The aim of this systematic review was to investigate the long term survival and safety of hepatic resection compared to transarterial chemoembolization (TACE) alone for BCLC stage B HCC.Methods: Eligible trials that compared hepatic resection with TACE alone for intermediate HCC were identified from Embase, PubMed, the Web of Science and the Cochrane database. The study outcomes included overall survival (OS) rate and treatment-related complication rate. Hazard ratios (HRs) with a 95% confidence interval were used to measure the pooled effect according to a random-effects or fixed-effects model, depending on the heterogeneity between the included studies. The heterogeneity between these trials statistically evaluated using the and I2 tests. Sensitivity analyses were also performed.Results: A total of nine studies containing 4,958 patients were included. The comparison between hepatic resection and TACE revealed an overall pooled HR for 3-year overall survival of 0.403 (95% CI: 0.364-0.446, p=0.000; I2=0%, p=0.643) and 5-year overall survival of 0.433 (95% CI: 0.394-0.475, p=0.000; I2=0%, p=0.468). The factors of AFP level>400ng/ml and HBV positive were significantly correlated with overall survival. For treatment-related complications, the overall odds ratio for hepatic resection and TACE was0.990 (95% CI: 0.934-1.049; p=0.728; I2=64.5%, p=0.060).Conclusion: Hepatic resection likely improves OS compared with TACE alone in BCLC stage B HCC patients. Hepatic resection did not increase the incidence of treatment- related complications. The factors of AFP level >400ng/ml and HBV positive were significantly correlated with poor overall survival.Keywords: hepatocellular carcinoma, TACE, BCLC, resection原文请参见:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hepatic+Resection+Improved+the+Long+Term+Survival+of+Patients+with+BCLC+Stage+B+Hepatocellular+Carcinoma+in+Asia%3A+A+Systematic+Review+and+Meta-Analysis
肝脏在人体中的功能是什么?什么是原发性肝癌?肝脏是是人体内最大的实质性脏器,也是人体物质代谢的主要器官,具有合成、分泌、排泄、生物转化和屏障等功能,可以说是人体内的化工厂。同时肝脏细胞还具有强大的的再生能力。人体的肝脏细胞主要有两大类,肝细胞和肝内的胆管细胞。原发性肝癌就是从这两种细胞演变而来的,包括肝细胞癌、胆管细胞癌及混合性肝癌。我国绝大多数原发性肝癌是肝细胞癌,也就是我们通常说的肝癌。我国肝细胞癌患者占全世界肝癌患者的50%以上。原发性肝癌的危险因素有哪些?原发性肝癌发病的首要危险因素是肝炎。据统计,全世界50%的肝癌与乙肝有关,25%与丙肝有关。慢性乙型肝炎(CHB)患者中每年约有2.1%~6.0%进展为肝硬化,每年平均有1~15%的乙型肝炎肝硬化患者会发展为肝癌,丙肝慢性化比例为50~70%,其中10%~20%可发展为肝硬化,肝硬化后每年约有1~8%进展为肝癌。在我国,原发性肝癌主要与乙型肝炎有关。除了肝炎外,肝癌的高危因素还包括非酒精性脂肪性肝病、嗜酒、摄入受黄曲霉毒素污染的食物、接触有毒物质、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫型肝炎、遗传性血色素沉积症、肝小静脉闭塞症、Wilson氏病、寄生虫感染、幽门螺旋杆菌等。那些人容易得肝癌?在我国,最容易得肝癌是乙肝病人,流行病学调查表明,乙肝流行的地区往往也是肝癌的高发地区,患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多,这种危险性高达10.7倍之多,慢性携带者的危险性可高达100倍。年龄大于40岁的中老年男性乙肝患者则更易患肝癌。这是由于致癌因子的作用需要有一个积累的过程,这个过程可能长达数十年之久,男性为什么好发肝癌目前尚无确切的解释。不过,有很多的医学专家分析认为女性体内的雌性激素对某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用,还有人认为与男女生活习惯不同有关。环境因素也起很大作用,生活在边远地区、饮用水源污染、长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏的人较易患肝癌。酗酒的人酒精性肝硬化的发病率很高,而肝硬化和肝癌的关系又非常深切,因此这部分人也容易得肝癌。得了病毒性肝炎一定会得肝癌么?病毒性肝炎分为很多种,为甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)五种,一般来说,甲型和戊型肝炎为粪-口途径传播,均为急性肝炎,不会发展为慢性,也不会引起肝硬化,并且患病后有终身免疫力。而乙、丙型肝炎则可转为慢性,并可能演变为肝硬化,甚至进展为肝癌。但是,只有一部分乙、丙型肝炎患者会最终转化为肝癌。因此,得了肝炎之后,可以通过积极规范治疗,减缓肝脏组织纤维化的进展及肝硬化,防止肝癌的发生。
健康,是每个人最迫切的需要,是最珍贵的财富,是作为一切存在的前提。 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always—这是长眠在纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭,中文翻译简洁而富有哲理:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。这反映当时医学对人类疾病无力感。时至今日,这句话依然流行。面对复杂发病机理以及现阶段的医疗水平,人类对疾病的认识仍旧有限。 但是,作为一名肿瘤外科医生,对恶性疾病的治愈应该有着更高的要求。希望能够把健康带给每个前来就诊的患者,能够将光明以及生的希望送给每一个人。令人振奋的是,成熟的外科技术以及先进的肿瘤治疗理念,已经能够给广大患者带来福音。 在漫漫的治疗长路上,我们需要医生与患者相互理解,同心协力,共同战胜疾病。
今年,本人有幸在在国际上发表学术论文4篇,分别是结直肠癌肝转移相关内容2篇,原发性肝癌相关内容2篇。SCI一直是困扰国内医师的问题,要求晋升职称以及完成科研任务。但是,本人对论文的看法确有所不同。 首先,从患者的角度出发,在国际上发表相关文章,是与国外通道进行讨论,针对疾病发表国内经验的一个有效途径。对于可以发表的文章,肯定是得到国外通道的认可。 其次,对于疾病诊治,能够提出有理有据的治疗方案。即使患者朋友并未在本人处治疗,也能够通过文献查找的办法,查阅到最为先进的治疗理念及治疗方法。一、结直肠癌肝转移相关疾病2篇:A systematic review and meta-analysis to reappraise the role of adjuvant hepatic arterial infusion for colorectal cancer liver metastases.Negative surgical margin improved long-term survival of colorectal cancer liver metastases after hepatic resection: a systematic review and meta-analysis.二、原发性肝癌相关疾病2篇:Hepatic Resection Improved the Long-Term Survival of Patients with BCLC Stage B Hepatocellular Carcinoma: a Letter to Response.Hepatic Resection Improved the Long-Term Survival of Patients with BCLC Stage B Hepatocellular Carcinoma in Asia: a Systematic Review and Meta-Analysis.